为进一步深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，切实维护医保基金安全和人民群众合法权益，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。有关事项公告如下：
一、举报内容
（一）定点医疗机构违法违规行为
1.虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；
2.诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，伪造医学文书、检验报告等骗取医保基金；
3.通过免费接送、包吃包住、返现回扣等方式诱导参保人（尤其是困难群众）虚假就医；
4.分解住院、过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换药品耗材等违规行为；
5.无资质人员冒名开展诊疗活动，或出借医保结算系统为非定点机构代刷医保卡；
6.药品、高值耗材集中采购中的造假骗保行为。
（二）定点零售药店违法违规行为
1.盗刷医保凭证套现，或串换保健品、生活用品等非医疗物品结算；
2.为参保人虚开发票、空刷医保卡，诱导年底“冲顶消费”违规购药；
3.为非定点机构提供刷卡记账服务，或协助他人冒名购药；
4.留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金。
（三）参保人违法违规行为
1.冒用他人医保凭证就医购药，或转借医保凭证供他人使用；
2.伪造、变造医学证明、会计凭证等材料骗取医保基金；
3.重复享受医保待遇，或通过转卖药品、接受返现等非法获利；
4.与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。
（四）经办机构工作人员违法违规行为
1.内外勾结贪占、挪用医保基金；
2.利用费用结算、协议签订等职权谋取私利；
3.违规操作目录匹配、资金拨付等环节，造成基金损失。
4.其他造成医保基金损失的违法违规行为。
二、举报须知
1.举报内容须与医疗保障基金相关，举报人需对真实性负责；
2.可实名或匿名举报，实名举报需提供有效联系方式及佐证材料（如文字、图片、音视频等）；
3.医保部门将严格保密举报信息，依法核查线索，并对查实案件给予奖励。
三、举报奖励标准
1.违规使用医保基金：按查实金额的5%奖励，单笔最低500元，最高20万元；
2.欺诈骗保移送司法：按查实金额的10%奖励，单笔最低1000元，最高20万元；
3.对恶意诬告、打击报复的，依法追究法律责任。
四、举报方式
电话举报：0903-2024039（工作日：10:00-14:00，16:00-20:00）；
现场举报：和田县医疗保障局基金监管科（和田县科技路1号）
邮寄举报：和田县科技路1号。
欢迎社会各界积极参与监督，共同守护医保基金安全！
新公网安备65320102653213号
